Ранения легких возможны как при открытых, так и при закрытых повреждениях грудной клетки (перелом ребер, ножевые ранения, сдавления грудной клетки, воздействие ударной волны). Ранение часто сопровождается гемотораксом, пневмотораксом и подкожной эмфиземой.
Гемоторакс — тяжелое осложнение повреждений грудной стенки и легких, приводящее к скапливанию крови в плевральной полости.
Симптомы. Боль в области ранения, слабость, головокружение, одышка. Пульс частый, малого наполнения. Дыхание поверхностное, кожные покровы бледные. Положение вынужденное, сидячее.
Пневмоторакс развивается при повреждении грудной стенки, плевры и легких. Через раневой канал атмосферный воздух проникает в плевральную полость и сдавливает легкое, отчего резко нарушается дыхательная функция. Различают открытый, закрытый и клапанный пневмоторакс.
Открытый пневмоторакс возникает при ранениях груди ножом, острыми предметами и при огнестрельных ранениях, в результате чего плевральная полость через рану сообщается с наружным воздухом, который то входит в плевральную полость, то выходит из нее с характерным шумом. Лицо пострадавшего приобретает синюшный оттенок, сердцебиение учащается.
Закрытый пневмоторакс — следствие нарушения легочной ткани при закрытых повреждениях грудной клетки. Сопровождается одышкой, синюшностью лица, кровохарканьем, болью в груди, затрудненным дыханием.
При клапанном пневмотораксе в раневом канале грудной стенки формируется своеобразный клапан, который пропускает воздух только в плевральную полость. Обратно воздух не выходит и скапливается в ней. Это приводит к сдавлению легкого, нарушению дыхания и нередко сопровождается эмфиземой (вздутием) мягких тканей грудной клетки.
Подкожная эмфизема развивается при открытых и закрытых повреждениях грудной клетки. Атмосферный воздух через раневой канал распространяется в подкожную клетчатку и захватывает обширные участки тела. Сдавление воздухом крупных сосудов и смещение сердца резко нарушают кровообращение. При нажатии на кожу ощущается «хруст» от скопившегося воздуха. Дыхание больного частое, поверхностное, лицо синюшное, состояние осложняется кровохарканьем.
Первая помощь. При всех видах ранения труди и легких края раны смазывают йодной настойкой и накладывают герметическую повязку (марлевые салфетки заклеивают полосками липкого пластыря). Госпитализация в хирургическое отделение. Транспортировка на носилках с приподнятым подголовником. По пути в больницу пострадавшему дают кислород.
Б. Д. Комаров, «Пока «скорая» в пути», 1985 г