Нередко слышишь — скоропостижно скончался… и удивляешься: человек в полном расцвете сил, не болел, и вдруг… Неужели ничего нельзя было сделать? Иногда врачи совершают чудо, и умирающий возвращается к жизни. Процесс умирания чрезвычайно сложен, и возможность оживления организма основана на том, что смерть никогда не наступает сразу после прекращения деятельности жизненно важных функций. Наука, которая занимается вопросами оживления, называется реаниматологией. В своих выводах она опирается на современные достижения биологии, физиологии, патофизиологии, хирургии, акушерства и гинекологии, терапии, анестезиологии, практики скорой и неотложной помощи.
В течение тысячелетий смерть связывали с остановкой дыхания и кровообращения, потерей сознания. Последний вдох и последний удар сердца рассматривались как безусловный признак перехода живого существа в иное состояние. Теперь об истинной смерти судят не по остановке дыхания и кровообращения, а по возникновению в организме, главным образом в мозге, несовместимых с жизнью необратимых нарушений.
Переход от жизни к смерти, таким образом, составляет несколько этапов: агония, клиническая смерть, биологическая смерть. Признаки агонального состояния — резкая бледность кожных покровов, зрачки расширены, дыхание аритмичное, судорожное, сознание затемнено, кровяное давление не определяется, пульс не прощупывается. После агонии наступает клиническая смерть, которая характеризуется отсутствием симптомов сердечной и дыхательной деятельности. Кожные покровы холодные и бледные, зрачки расширены, на свет не реагируют. Клиническая смерть длится 5-7 минут, и если мероприятия по оживлению не достигли цели, она переходит в биологическую смерть, при которой в организме уже происходят необратимые процессы — оживить человека нельзя. Значит, наиболее благоприятные минуты для оживления — те, что следуют сразу же за прекращением дыхания и сердцебиения.
В различных условиях, при различных температурах срок клинической смерти не одинаков. Существенное значение имеет возраст больного. У пожилых людей надежды па оживление гораздо меньше, чем у молодых, — из практики известно, что удавалось вернуть к жизни детей после 8-10 минут клинической смерти. Напротив, если органы и ткани истощены (например, после долгой болезни), они становятся нежизнеспособными, и в этом случае даже после одной минуты клинической смерти оживить организм, как правило, не удается. В то же время после внезапной остановки сердца, например при электротравме, пострадавший может рассчитывать на спасение даже после 8-9 минут клинической смерти.
Говоря о продолжительности клинической смерти, надо, однако, иметь в виду, что в период проведения реанимационных мероприятий организм получает, хотя и искусственным путем, какое-то количество кислорода и питательные вещества, необходимые для поддержания жизнедеятельности мозга. Поэтому нередко реанимационные мероприятия бывают, эффективны и по истечении 20-30 минут с момента клинической смерти.
Реальный путь удлинения ее срока — это повышение устойчивости организма к кислородному голоданию с использованием методов гипотермии (охлаждения). В условиях гипотермии, когда снижен жизненный тонус организма, мозг может пережить более длительный период кислородного голодания даже после полного прекращения кровообращения. При гипотермии средней глубины (снижении температуры тела до 26- 20°С) удается удлинить срок клинической смерти до 30 минут.
В связи с тем, что основной причиной развития терминальных (конечных) состояний является гипоксия (кислородное голодание), все терапевтические мероприятия направляются на улучшение кровообращения и дыхания. Специалисты справедливо считают искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, с которыми мы уже познакомили читателя, первыми и самыми важными, шагами на пути к оживлению. И проводить их нужно немедленно, как только прекратилось самостоятельное дыхание.
Об эффективности, а следовательно, правильности реанимационных мероприятий свидетельствуют следующие признаки: суживаются зрачки, розовеет кожа, на артериях появляется пульс, возникают слабые дыхательные движения. Основной показатель эффективности непрямого массажа сердца — уровень артериального давления. В настоящее время известно, что жизнеспособность коры головного мозга сохраняется в том случае, если максимальное кровяное давление удерживается на уровне 80-90 мм ртутного столба. При более низких цифрах можно восстановить сердечную и дыхательную деятельность, но человек в сознание не приходит.
Владея методами реанимации, каждый из нас может спасти жизнь пострадавшему. К сожалению, мысль о пятиминутном сроке клинической смерти некоторых расхолаживает: мол, что можно сделать за это время? Однако не надо забывать: пять минут — это жизненный предел, если никакие меры не принимаются. При немедленно же начатых наружном массаже сердца и искусственном дыхании пострадавший переживает не 5 минут, а иногда более 30.
Этого часто бывает вполне достаточно — ведь «скорая» уже в пути…
В настоящее время методы оживления нашли самое широкое распространение. Ими владеют врачи, фельдшеры, медицинские сестры. На места происшествий выезжают специализированные бригады скорой помощи. Почти во всех крупных больницах организованы реанимационные отделения и палаты интенсивной терапии. В центрах реанимации ведется большая научная и практическая работа.
Восстановление сердечной и дыхательной деятельности — первый этап в борьбе за жизнь человека. Второй этап — это борьба с осложнениями, возникающими в оживающем организме. И ведется она врачами уже в условиях реанимационного отделения.
Б. Д. Комаров, «Пока «скорая» в пути», 1985 г