РЕШАЮТ МИНУТЫ
Вдыхание (аспирация) инородного тела в трахеи и бронхи весьма опасно. Оно сопровождается осложнениями вплоть до развития тяжелой дыхательной недостаточности — удушья и даже смерти больных. 70% инородных тел дыхательных путей приходится на детский возраст.
Дети аспирируют инородные тела значительно чаше взрослых, особенно в возрасте от 1 года до 3 лет. Дети этой возрастной группы проявляют повышенный интерес к предметам, окружающим их. Аспирация происходит во время игры, смеха, плача, а также во время еды. Тяжесть осложнений, связанных с длительным пребыванием инородных тел в трахее и бронхах, неумелые попытки их удаления делают проблему актуальной в практике отоларингологов и детских хирургов.
При проникновении инородного тела через голосовую щель возникает резкое раздражение чувствительных рефлексогенных зон гортани, в результате чего происходит спазм голосовой щели. Затем начинается резкий, приступообразный кашель — своего рода защитная реакция. Кашлем выбрасываются посторонние примеси, аспирированные с воздухом. Замыкание голосовой щели при рефлекторном кашле является важным защитным и в то же время вредным механизмом. Когда инородное тело попадает в трахею, начинает действовать механизм «копилки». Рефлекторный кашель перемещает инородное тело вверх к голосовым связкам, но раздражение рефлексогенных зон их нижней поверхности вызывает спазм голосовой щели. Вдох тормозит действие кашлевого рефлекса, и инородное тело под действием тяжести падает вниз, а затем снова начинается миграция его вверх, Этот механизм препятствует выкашливанию инородного тела и заставляет его перемещаться в трахее вверх и вниз. Чаще инородные тела сразу попадают в один из главных бронхов. После этой «первичной» локализации инородное тело может перемещаться в противоположный бронх и, что особенно опасно, вглубь трахеобронхиального дерева.
При кашле создается толчкообразное, резкое повышение внутрибронхиального давления выше инородного тела, а ниже его уравновешивающего давления не создается, и инородное тело совершает поступательное движение, вклинивается в глубь бронхиального дерева. Внедрение в относительно узкий бронх инородного тела обусловливает значительные трудности его извлечения, приводит к тяжелым осложнениям в виде пневмоний, гнойных расплавлений бронхов, появлению абсцессов и гангрены легкого.
Следовательно, появление приступообразного кашля на фоне полного здоровья должно наводить на мысль о возможном вдыхании инородного тела и требует, чтобы человека немедленно направили в больницу для подтверждения или исключения этого опасного диагноза. Чем раньше это сделано, тем большая надежда на благополучный исход заболевания.
Журнал «Медицина» № 4, 1982 г